De ce unii pacienți se înrăutățesc melasma după laserul de 1927 nm

Laser tuliu de 1927 nma devenit o tehnologie din ce în ce mai populară pentru îmbunătățirea pigmentării, a nuanței neuniforme a pielii, a deteriorarii foto și a texturii generale a pielii. Deoarece lungimea de undă are o absorbție puternică de apă și poate furniza energie fracțională pielii, este adesea considerată o opțiune atractivă pentru întinerirea concentrată-pigmentului.

Cu toate acestea, există o realitate clinică importantă care nu trebuie trecută cu vederea:unii pacienți pot prezenta o pigmentare mai întunecată sau o agravare a melasmei după tratamentul cu laser de 1927 nm.

Acest lucru poate fi confuz atât pentru pacienți, cât și pentru profesioniștii esteticieni. Un tratament menit să îmbunătățească pigmentarea poate declanșa uneori mai multă pigmentare.

Explicația este strâns legată debiologia melasmei, inflamația, căldura, intensitatea tratamentului, expunerea la ultraviolete, tipul de piele și susceptibilitatea individuală la hiperpigmentare post-inflamatorie (PIH).

Înțelegerea acestor factori este esențială la selectarea pacienților, la stabilirea parametrilor de tratament și la elaborarea unui plan de îngrijire după-tratament adecvat.

 

De ce poate laserul de 1927 nm să înrăutățească Melasma?

Melasma nu este doar un exces de pigment care se află pe suprafața pielii. Este o tulburare pigmentară cronică complexă care implicăactivitatea melanocitelor, modificări vasculare, inflamație, influențe hormonale, radiații ultraviolete și lumină vizibilă.

Când pielea este expusă energiei laserului, se creează în mod intenționat leziuni termice controlate. Acest lucru stimulează un răspuns de vindecare și poate produce în cele din urmă o remodelare benefică.

Dar la un pacient cu melasmă,inflamația în sine poate deveni un declanșator pentru o pigmentare suplimentară.

Dacă tratamentul produce mai multă inflamație sau stres termic decât poate tolera pielea pacientului, melanocitele pot deveni mai active. Rezultatul poate fi o întunecare temporară sau persistentă după tratament.

Acesta este unul dintre motivele pentru care tratarea melasmei necesită o mentalitate diferită de tratarea petelor solare izolate.

Pielea predispusă-melasmei nu trebuie tratată automat ca și cum ar fi o pigmentare obișnuită.

1. Melasma este foarte sensibilă la inflamație

Unul dintre cele mai mari motive pentru agravarea pigmentării este relația dintreinflamație și melanogeneză.

Tratamentul cu laser creează în mod intenționat leziuni tisulare controlate. Pielea răspunde printr-un proces-de vindecare a rănilor care implică mediatori inflamatori și alte căi de semnalizare.

Pentru majoritatea pacienților, acest răspuns controlat face parte din mecanismul de tratament dorit.

Cu toate acestea, pentru pacienții predispuși-melasmei, semnalizarea inflamatorie poate stimula melanocitele și poate crește producția de melanină.

Acest lucru creează un paradox:

Laserul poate elimina sau perturba pigmentul existent creând simultan un mediu care încurajează producția de noi pigmenti.

Prin urmare, un pacient poate părea inițial mai deschis și apoi poate dezvolta o pigmentare mai închisă în următoarele zile sau săptămâni.

2. Căldura excesivă poate fi o problemă pentru Melasma

Deși tratamentul cu laser de 1927 nm este conceput pentru a furniza energie într-un mod controlat,expunerea termică rămâne un aspect important.

Melasma poate fi deosebit de sensibilă la căldură. Acesta este unul dintre motivele pentru care pacienții care suferă de expunere frecventă la căldură-din medii fierbinți, exerciții fizice intense, saune sau alte surse-s-ar putea considera că pigmentarea lor este dificil de controlat.

Când parametrii laserului sunt prea agresivi, stresul termic excesiv poate contribui la inflamație și modificări pigmentare.

Acest lucru nu înseamnă că tehnologia laser de 1927 nm este în mod inerent nepotrivită pentru melasmă.

Mai degrabă înseamnă cănivelul de energie, densitatea tratamentului, acoperirea și strategia de tratament trebuie luate în considerare cu atenție.

Mai multă energie nu este automat mai bună.

3. Densitatea ridicată a tratamentului poate crește riscul

Laserele fracționate tratează zonele microscopice ale pielii, lăsând țesutul înconjurător netratat.

Densitatea tratamentului determină cât de mult din piele primește energie laser.

Dacă densitatea crește substanțial, poate crește și răspunsul termic și inflamator cumulat.

Pentru un pacient cu o tendință puternică spre PIH sau melasmă, un tratament inutil de agresiv poate crea mai multă inflamație decât este necesar.

Acesta este motivul pentru care practicienii cu experiență se concentrează în general asupratratament controlat mai degrabă decât intensitatea maximă a tratamentului.

Un protocol de melasmă de succes ar trebui să echilibreze răspunsul pigmentului dorit față de riscul de inflamație al pacientului și de pigmentare post-inflamatoare.

4. Pacientul poate avea melasmă subiacentă care nu a fost identificată corect

Nu fiecare petic maro este la fel.

Un pacient poate prezenta:

Melasma

Lentigine solare

Hiperpigmentare post{{0}inflamatorie

Pistrui

Keratozele seboreice

Pigmentarea după-acnee

Tulburări mixte de pigmentare

Aceste afecțiuni pot arăta similar cu un ochi neantrenat, dar pot răspunde diferit la tratamentul cu laser.

Melasma poate coexista și cu alte afecțiuni de pigmentare.

Dacă un medic tratează fiecare zonă maronie ca pe o simplă pată pigmentară, strategia de tratament poate fi inadecvată pentru un pacient cu melasmă subiacentă.

Diagnosticul precis și evaluarea pacientului ar trebui să apară înainte de alegerea parametrilor laser.

5. Tipurile de piele mai întunecate pot avea un risc mai mare de PIH

Pacienții cu tipuri mai mari de piele Fitzpatrick pot avea o tendință mai mare spre hiperpigmentare post-inflamatorie.

Acest lucru nu înseamnă că pielea mai închisă la culoare nu poate fi tratată cu tehnologia 1927nm.

Cercetările clinice au investigat în mod specific tratamentul cu laser fracționat de 1927 nm la pacienții cu tipuri de piele mai întunecate, studii care raportează îmbunătățiri ale pigmentării și rezultate în general favorabile de siguranță atunci când au fost utilizate protocoale adecvate. Cu toate acestea, hiperpigmentarea temporară rămâne o considerație.

De exemplu, un studiu care a implicat tipurile de piele Fitzpatrick IV-VI a raportat hiperpigmentare tranzitorie la unii pacienți după tratament, în timp ce tolerabilitatea generală a tratamentului a fost considerată favorabilă.

Lecția importantă este:

Tipul de piele ar trebui să influențeze planificarea tratamentului.

Aceleași setări care sunt bine tolerate de un pacient pot să nu fie adecvate pentru altul.

6. Expunerea la soare după tratament poate declanșa pigmentarea

Comportamentul pacientului după tratament poate afecta semnificativ rezultatul final.

Pielea proaspăt tratată este mai vulnerabilă la factorii declanșatori de mediu șiradiațiile ultraviolete pot stimula melanogeneza.

Pentru pacienții cu melasmă, lumina vizibilă poate fi, de asemenea, deosebit de relevantă.

Dacă un pacient este supus unui tratament de 1927 nm și apoi primește o expunere substanțială la soare fără o fotoprotecție adecvată, răspunsul inflamator al tratamentului și efectele-de pigmentare ale luminii pot lucra împotriva rezultatului dorit.

Acesta este motivul pentru carefotoprotecția strictă este una dintre cele mai importante părți ale îngrijirii post-laser.

Pacienții trebuie să urmeze instrucțiunile furnizorului lor cu privire la protecție solară, îmbrăcăminte de protecție, umbră și evitarea soarelui.

7. Melasma este o afecțiune cronică, nu o problemă de-pigment

Un alt motiv pentru care pacienții pot percepe o agravare după tratamentul cu laser este că melasma fluctuează în mod natural.

Poate deveni mai vizibil din cauza:

Expunerea la soare

Modificări hormonale

Căldură

Inflamaţie

Iritarea pielii

Anumite medicamente

Sarcina

Contracepția hormonală

Schimbări sezoniere

Un tratament cu laser nu înlătură definitiv tendința biologică de a dezvolta melasma.

Prin urmare, chiar și atunci când tratamentul inițial produce ameliorare, afecțiunea poate reapare.

Acesta este un punct important pentru care clinicile trebuie să comunice:

Gestionarea Melasma este, în general, un proces pe termen lung-mai degrabă decât o procedură unică-.

 

Laserul de 1927 nm nu înseamnă automat „tratament pentru melasmă”

Popularitatea tehnologiei 1927nm poate duce uneori la afirmații de marketing prea largi.

Deoarece lungimea de undă este puternic absorbită de apă și este utilă pentru problemele legate de resurfața fracționată superficială și pigmentarea-, poate fi tentant să o comercializezi ca o soluție universală pentru melasmă.

Poziționarea este prea simplistă.

Melasma este una dintre cele mai dificile afecțiuni pigmentare de tratat.

Un laser de 1927 nm poate avea un rol în pacienții selectați și în planurile de tratament, dar nu ar trebui să fie prezentat ca o vindecare garantată.

Decizia de tratament ar trebui să ia în considerare tipul și severitatea melasmei, tipul de piele, tratamentele anterioare, istoricul pigmentar, regimul actual de îngrijire a pielii, expunerea la soare și riscul de PIH.

 

Cum pot clinicile să reducă riscul de agravare a melasmei?

O strategie de tratament atentă începe cu mult înainte ca laserul să fie activat.

1. Evaluați cu atenție pacientul

Înainte de tratament, evaluați:

Tipul de piele Fitzpatrick

Istoria melasmei

PIH anterioară

Tratamentele anterioare cu laser

Pigmentarea actuală

Expunerea recentă la soare

Produse actuale de îngrijire a pielii

Istoricul sensibilității pielii

Factori hormonali acolo unde sunt relevanți clinic

Un pacient cu melasmă activă, instabilă, poate necesita o abordare diferită de un pacient cu fotoleziune stabilă.

2. Evitați mentalitatea „mai multă energie=rezultate mai bune”.

Unul dintre cele mai importante principii în tratamentul estetic cu laser estelivrarea controlată a energiei.

Energia mai mare și densitatea mai mare pot crește răspunsul inflamator.

Pentru pielea predispusă-melasmei, medicii ar trebui să selecteze cu atenție parametrii corespunzători tipului de piele al pacientului și obiectivului de tratament, în loc să aleagă automat setări agresive.

3. Luați în considerare o strategie de tratament conservatoare

Un prim tratament conservator poate ajuta la evaluarea modului în care pielea pacientului răspunde.

Dacă pielea tolerează bine tratamentul, sesiunile ulterioare pot fi ajustate în funcție de răspunsul clinic.

Această abordare poate fi deosebit de utilă pentru pacienții cu antecedente cunoscute de PIH.

4. Subliniați fotoprotecția

După tratament, pacienții trebuie instruiți să minimizeze expunerea la UV și să urmeze o rutină riguroasă de fotoprotecție.

Pentru pacientii cu melasma,protecția solară trebuie privită ca parte a tratamentului în sine, nu doar un pas opțional de îngrijire a pielii.

Protecția solară cu spectru larg-, protecția fizică, umbra, pălăriile și evitarea expunerii inutile la soare pot fi toate componente utile ale unei strategii cuprinzătoare.

5. Evitați îngrijirea iritante a pielii în timpul recuperării

Exfolierea agresivă sau repornirea prematură a ingredientelor active iritante pot crește inflamația.

Pacienții ar trebui să urmeze instrucțiunile furnizorului lor cu privire la momentul reluării tratamentului cu retinoizi, acizi exfolianți, tratamente pentru acnee și alte produse potențial iritante.

Obiectivul în timpul recuperării timpurii este de a permite stabilizarea barierei cutanate.

 

Agravarea pigmentării ar putea fi temporară?

Da.

Întunecarea după-tratament nu înseamnă neapărat că pacientul a suferit o agravare permanentă.

Pe măsură ce pielea se vindecă, pot apărea modificări temporare de pigmentare.

În unele cazuri, pielea tratată poate apărea inițial mai întunecată din cauzapost-pigmentare inflamatorie, pigment rezidual sau pigment superficial aflat în procesul de vindecare.

Cu toate acestea, pigmentarea persistentă sau care se agravează progresiv ar trebui evaluată profesional.

Pacienții nu trebuie să răspundă prin creșterea repetată a intensității laserului sau prin tratamente suplimentare fără a determina cauza de bază.

 

Ce ar trebui să facă pacienții dacă Melasma se întunecă după 1927 nm?

Primul pas este săcontactați medicul curant pentru evaluare.

Furnizorul poate determina dacă modificarea reprezintă pigmentarea așteptată după-tratament, PIH, recurența melasmei, iritație sau o altă complicație.

În general, pacienții trebuie să evite:

Culegerea sau zgârierea pielii tratate

Exfoliere agresivă

Tratamente de albire nesupravegheate

Tratament cu laser repetat fără evaluare

Expunerea excesivă la soare

Expunerea excesivă la căldură

Un medic calificat poate recomanda o strategie individualizată de gestionare-pigmentului, în funcție de starea pacientului.

 

Laser 1927nm: importanța selecției corecte a dispozitivului

Bilanțul risc-beneficii nu este determinat numai de lungimea de undă.

Pentru clinicile de estetică și distribuitori, designulsistem laser 1927nmcontează de asemenea.

O platformă profesională ar trebui să ofere în mod ideal o livrare de energie precisă și stabilă, parametri controlabili de tratament, scanare fracțională adecvată, răcire fiabilă și o interfață care să permită practicienilor instruiți să facă ajustări precise.

Din perspectiva producătorului, obiectivul nu ar trebui să fie pur și simplu producerea unui sistem de-putere mare de 1927 nm.

Cel mai important obiectiv este de a oferilivrare de energie controlată, previzibilă și reglabilă.

Pentru pacienții predispuși-pigmenților, flexibilitatea tratamentului poate fi mai valoroasă decât simpla maximizare a puterii de ieșire.

 

Laser de 1927 nm pentru Melasma: O abordare mai atentă

Popularitatea în creștere a laserelor cu tuliu de 1927 nm reflectă versatilitatea lor în întinerirea modernă a pielii.

Cu toate acestea, melasma necesită o selecție deosebit de atentă a pacientului și o planificare a tratamentului.

Principiile cheie sunt:

Înțelegeți diagnosticul.

Evaluați riscul pigmentar al pacientului.

Alegeți energia și densitatea adecvate.

Evitați vătămările termice inutile.

Protejați pielea de expunerea la UV și la lumina vizibilă.

Controlați inflamația în timpul recuperării.

Stabiliți așteptări realiste cu privire la recurență.

Obiectivul nu ar trebui să fie distrugerea agresivă a pigmentării într-o singură ședință.

În schimb, o strategie de tratament de succes are ca scop îmbunătățirea pielii pacientului în timp ceminimizând factorii declanșatori inflamatori care pot determina revenirea sau agravarea pigmentării.